Lambeau de crête de scapula

Anatomie

Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire : l’artère axillaire donne l’artère sous-scapulaire, qui se divise en artère circonflexe scapulaire (lambeaux scapulaire et parascapulaire) et artère thoraco-dorsale (muscles serratus anterior et latissimus dorsi).

Arbre vasculaire du pédicule axillaire, lambeau osseux de scapula mis en évidence — Figure 1 — Rappel sur le pédicule axillaire et ses lambeaux.

Différents modes de vascularisation du bord libre et de l’angle de la scapula : une branche angulaire, issue de l’artère thoraco-dorsale ou de la branche destinée au serratus, vascularise l’angle de la scapula, tandis que le bord libre reste sous la dépendance de l’artère circonflexe scapulaire.

Vascularisation du bord libre et de l'angle de la scapula par la branche angulaire et la circonflexe scapulaire — Figure 2 — Vascularisation du bord libre (circonflexe scapulaire) et de l'angle (branche angulaire).

Différents modes de prélèvement du bord libre et de l’angle de la scapula : prélèvement du bord libre seul (pédicule de 4 à 9 cm), prélèvement de l’angle seul (pédicule de 13 à 15 cm, sur la branche angulaire), ou prélèvement combiné bord libre + angle.

Trois modes de prélèvement osseux : bord libre, angle, ou bord libre plus angle de la scapula — Figure 3 — Modes de prélèvement : bord libre, angle, ou les deux combinés.

Cas clinique

Pseudarthrose multirécidivée (trois fois) du tiers moyen de l’humérus.

Pseudarthrose multirécidivée du tiers moyen de l'humérus, radiographie avec plaque — Figure 4 — Pseudarthrose multirécidivée de l'humérus.

Bilan artériographique préopératoire, permettant de visualiser le pédicule axillaire et les branches destinées au bord libre de la scapula.

Artériographie préopératoire du pédicule axillaire et des branches vers le bord libre de la scapula — Figure 5 — Artériographie préopératoire, pédicule axillaire et ses branches.

Planification et prélèvement du lambeau ostéo-musculo-cutané de scapula. Le lambeau comporte une baguette osseuse du bord libre de la scapula et un lambeau musculo-cutané de latissimus dorsi.

Planification et prélèvement du lambeau ostéo-musculo-cutané composite de scapula et latissimus dorsi — Figure 6 — Planification et prélèvement du lambeau composite (baguette scapulaire + latissimus dorsi).

Rappel de l’aspect préopératoire, résultat radiologique à 14 mois, et séquelle du site donneur.

Résultat radiologique à 14 mois et séquelle radiologique du site donneur scapulaire — Figure 7 — Résultat radiologique à 14 mois, séquelle du site donneur.