Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau cross-finger

Lambeaux · Digitaux
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Lambeau à pédicule temporaire, prélevé sur la face latéro-dorsale du doigt adjacent. Sa vascularisation, sous-cutanée, pourrait le faire considérer comme un lambeau au hasard ; en réalité, les nombreuses anastomoses entre le réseau collatéral palmaire et le réseau sous-cutané dorsal le rendent très fiable.

Avantages

  • Simplicité
  • Fiabilité

Inconvénients

  • Lambeau insensible
  • Nécessité d’un deuxième temps de sevrage
  • Cicatrices sur un doigt sain
Indication. Couverture de la face palmaire de la première ou deuxième phalange.

Anatomie

Le lambeau est basé sur la vascularisation dorsale en réseau des doigts. Les communications avec le réseau palmaire permettent de situer la palette cutanée sur la première ou la deuxième phalange avec la même fiabilité.

Figure 1 — Vascularisation dorsale en réseau des doigts, tracé du lambeau.

Le lambeau est de forme rectangulaire, situé à la face dorsale de la première ou deuxième phalange. La charnière est placée du côté du doigt adjacent à couvrir, à la jonction des faces latérale et palmaire ; la berge controlatérale est située au même niveau. Les berges proximale et distale respectent les unités fonctionnelles dorsales des articulations interphalangiennes.

Figure 2 — Dessin du lambeau : tracé rectangulaire, charnière à la jonction latéro-palmaire.

Dissection

Incision des berges et décollement. L’incision atteint immédiatement le plan du péritendon extenseur ; le décollement se poursuit dans le même plan, pour libérer toute la surface du lambeau jusqu’à la charnière controlatérale.

Figure 3 — Incision des berges, décollement dans le plan du péritendon extenseur.

Mise en place du lambeau. La dissection se poursuit à la demande. C’est la section du ligament de Cleland, à la face profonde de la charnière, qui — en exposant le pédicule collatéral — permet un avancement plus important du lambeau.

Figure 4 — Section du ligament de Cleland, exposition du pédicule collatéral.
Figure 5 — Mise en place du lambeau sur le doigt receveur.

Mise en place et couverture du site donneur. Le lambeau est fixé par quelques points sans tension. Le site donneur est couvert par une greffe de peau, en général prélevée sur la face antérieure de l’avant-bras.

Figure 6 — Fixation du lambeau, greffe de peau sur le site donneur.

Sevrage. Le sevrage du lambeau est réalisé à la 2e ou 3e semaine, par simple section du pédicule. En fonction de l’état du site receveur, un test de clampage préalable du pédicule peut être une précaution utile.

Figure 7 — Sevrage par section du pédicule.

Cas cliniques

Cas n°1. Patient de 37 ans, travailleur manuel. Amputation dorso-latérale ulnaire par scie circulaire. Prélèvement d’un lambeau cross-finger sur la face latérale du 3e doigt, couverture du site donneur par greffe de peau, sevrage à 1 mois.

Figure 8 — Prélèvement du lambeau, couverture du site donneur par greffe de peau.

Aspect post-opératoire à 20 mois.

Figure 9 — Aspect post-opératoire à 20 mois.

Cas n°2. Patient de 42 ans, travailleur manuel. Amputation transversale du pouce trans-interphalangienne, fragment amputé non retrouvé. Prélèvement d’un lambeau cross-finger sur la face latérale de l’index, couverture du site donneur par greffe de peau pleine, sevrage à trois semaines.

Figure 10 — Amputation trans-interphalangienne du pouce.
Figure 11 — Prélèvement du lambeau sur l'index, greffe du site donneur.

Aspect un mois après le sevrage.

Figure 12 — Aspect un mois après le sevrage.