Lambeaux · Membre inférieur
Lambeau muculo cutané
- Face interne de la cuisse
- Artère du gracilis
- Branche de la fémorale profonde
- Branche de la circonflexe médiale de la cuisse
Indications
- Couverture périnéale, abdominales, inguinales
- Comblement pelvien, escarres ischiatiques
- Reconstruction du sphincter anal
- Réanimation motrice du membre supérieur
- Réanimation motrice de paralysie faciale
- Avantages
- Séquelles minimes
- Pas de déficit fonctionnel
- Calibre et longueur du pédicule acceptables
- Inconvénients
- Palette cutanée non fiable si obésité ou grande laxité cutanée
- Palette de taille limitée
- Fiabilité inconstante
- Identification du muscle difficile
- Variabilité du point pivot (inutilisable si = 15 cm)
- Lambeau insensible
Type I
- 1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
- Type II
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
- Type III
- 2 pédicules
- dominants
- Rectus
- Gluteus
- Type IV
- Pédicules segmentaires
- Sartorius
- Jambier antérieur
- Type V
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Latissimus dorsi
- Pectoralis
- Classification de Mathes et Nahai
- Le muscle gracilis appartient au groupe II
Le muscle est en position médiale à la face interne de la cuisse.
- Il est également superficiel. La dissection du corps musculaire est donc facile. Le pédicule aborde la muscle par sa face profonde et son bord antérieur. Il faudra récliner le muscle vaste médial pour achever la dissection du pédicule.
- Gracilis
- Coupe au tiers proximal de la cuisse
- Ant
- Médial
- Sartorius
- Vaste médial
- © Ph. Pélissier, 2005
Ant
- Médial
- Gracilis
- Grand adducteur
- Long adducteur
- AV fémorales
- Semi tendineux
- Semi membraneux
- Sartorius
- Biceps fémoral (chef long)
- Biceps fémoral
- (chef court)
- Vaste
- intermédiaire
- Vaste latéral
- Droit
- Vaste médial
- n. ischiatique
- Coupe au tiers proximal de la cuisse
- © Ph. Pélissier, 2005
8 – 10 cm
- 17 cm
- Vascularisation du gracilis
- Origine
- Artère circonflexe médiale
- Artère fémorale profonde
- Trajet
- Entre long adducteur et court adducteur
- Terminaison
- 1/3 supérieur du muscle
- 8 –10 cm sous le pubis
- + branches de la fémorale superficielle pour la partie distale du muscle
- Innervation
- Innervation motrice par une branche du nerf obturateur
- © Ph. Pélissier, 2005
Repères du lambeau musculo-cutané
- Long adducteur
- Emergence des vaisseaux 10 cm sous le pubis
- Limite antérieure = ligne épine pubis – condyle médial
- Limite postérieure // à la précédente
- Limite inférieure = 1/3 inférieur du muscle
- Taille max = 11 x 27 cm
- 8 – 10 cm
1 – Tracé de la ligne épine pubis – condyle médial
- On ne prélèvera ici qu’un lambeau musculaire. La voie d’abord se trouve donc en arrière de cette ligne. L’incision est centrée sur le point d’émergence théorique des vaisseaux, 10 cm sous le pubis.
- 2, 3 – Repérage du tendon distal du muscle, qui est mis en tension, permettant de confirmer que l’incision se trouve à l’aplomb du muscle.
- 4 – Exposition de la face superficielle du muscle.
1, 2 – Exposition progressive de l’ensemble du corps musculaire, en sectionnant les branches distales.
- 3, 4 – Section du tendon terminal qui permet de mobiliser le muscle et facilite la dissection finale du pédicule.
1 – Fin de la dissection proximale du pédicule.
- 2 – Vue rapprochée de la figure 1 permettant de distinguer le pédicule émergeant de la face profonde du vaste médial (marqué par une croix).
- 3 – Le vaste médial a été récliné pour visualiser l’émergence du pédicule depuis l’artère fémorale.
- 4 – Rappel de la disposition des éléments avant la dissection.
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