Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau fascio-cutané sural à pédicule distal

Lambeaux · Bases
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Ponten (1981) décrit le lambeau fascio-cutané sural à pédicule proximal. Donski (1986) décrit le lambeau fascio-cutané péronier à pédicule distal. Le Huec (1987) décrit le lambeau fascio-cutané sural à pédicule distal, qui fait la synthèse des deux précédents.

Figure 1 — Lambeau fibulaire à pédicule distal (perforantes à 12 cm et 5-10 cm de la malléole latérale) et lambeau tibial postérieur à pédicule distal (perforantes à 10 cm et 4-9 cm de la malléole médiale).

La vascularisation artérielle du lambeau est issue des artères fibulaire et tibiale postérieure, dont une branche perforante distale rejoint le réseau artériel sous-cutané et fascial.

Figure 2 — Branche perforante distale rejoignant le réseau artériel sous-cutané et fascial.

Anatomie

Le drainage veineux se fait à contre-courant par le système saphène. Le réseau veineux sert surtout de repère, comme pour les lambeaux neuro-cutanés : les axes veineux majeurs se trouvent en général en contact étroit avec les nerfs sensitifs cutanés, qui représentent eux-mêmes l’axe sur lequel émergent les branches artérielles perforantes.

Figure 3 — Repères veineux et nerveux : grande et petite saphène, nerf sural, nerf cutané postérieur de la cuisse.

Une coupe au tiers distal de la jambe permet de représenter la disposition et le trajet théorique des branches artérielles perforantes.

Figure 4 — Coupe transversale au tiers distal de la jambe.

Dessin du lambeau

Le lambeau fascio-cutané sural à pédicule distal est la synthèse des éléments précédents : il inclut les deux systèmes artériels perforants, d’origine fibulaire et tibiale postérieure. Son point de pivot théorique est celui de la perforante fibulaire, 12 cm au-dessus de la malléole latérale.

Figure 5 — Point de pivot théorique, 12 cm au-dessus de la malléole latérale.

La limite supérieure du lambeau se trouve 1 à 2 cm sous le pli de flexion du genou. Les limites latérales englobent les reliefs des muscles soléaire et gastrocnémiens à la partie proximale. À la partie distale, l’incision latérale suit le relief de la fibula et l’incision médiale suit le relief du tibia — les branches perforantes étant en position assez latérale à ce niveau.

Piège. Par sécurité, le point de pivot est situé à 14 cm au-dessus de la malléole latérale. L’arc de rotation du lambeau est calculé à partir de ce niveau — ne pas oublier de tenir compte de la perte de longueur lors de la rotation du lambeau.
Figure 6 — Limites du lambeau, point de pivot de sécurité à 14 cm.

Dissection

Vues médiale et latérale de la dissection. Le prélèvement emporte l’aponévrose musculaire, ce qui permet d’inclure le réseau artériel fascial et sous-cutané, le réseau veineux superficiel et le réseau neuro-cutané.

Figure 7 — Dissection, vues médiale et latérale.

Résultat et limites

Le site donneur est greffé, ce qui constitue l’une des limites esthétiques de ce lambeau. Pour ces raisons esthétiques, il est possible de ne prélever que le fascia — le lambeau est alors greffé. Ceci évite également la torsion du pédicule pour positionner la palette cutanée sur le versant superficiel.

Figure 8 — Arc de rotation du lambeau, site donneur greffé.