Généralités
Lambeau ostéo-cutané prélevé sur la diaphyse fibulaire, utilisé notamment pour la reconstruction osseuse et cutanée combinée.
Vascularisation de la fibula par les artères fibulaires : 1 à 3 artères selon les sujets (moyenne 1,4 ± 0,5) — une seule artère dans 69 % des cas, deux dans 26 %, trois dans 6 %. Leur localisation est le plus souvent au tiers moyen de la jambe (77 %), plus rarement au tiers proximal (19 %) ou distal (4 %). S’y ajoutent une vascularisation périostée et une vascularisation par les insertions musculaires.
Branches cutanées de l’artère fibulaire : de type musculo-cutané dans 71 % des cas (traversant le soléaire dans 25 %, le long fléchisseur de l’hallux dans 73 %, le long fibulaire dans 2 %), et de type septo-cutané dans 59 % des cas, situées au tiers moyen et au tiers distal de la jambe, au contact du muscle long fléchisseur de l’hallux.
Anatomie
Dissection
La voie d’abord est latérale. Le membre est positionné en flexion du genou et légère rotation interne. La palette cutanée est centrée sur l’axe de la fibula, en regard de son tiers moyen. La voie d’abord atteint la tête de la fibula, car il est prudent de commencer la dissection en repérant et en protégeant le nerf sciatique poplité externe.
Incision de la berge antérieure de la palette cutanée, décollée jusqu’au septum entre long fibulaire et soléaire. Le prélèvement emporte l’aponévrose musculaire. L’identification des branches septo-cutanées et musculo-cutanées permet, si besoin, de modifier la forme de la palette lors de l’incision de la berge postérieure.
Poursuite du temps de dissection antérieure : le muscle fibulaire est récliné vers l’avant, en préservant une fine couche de fibres musculaires au contact de l’os, pour conserver la vascularisation périostée.
Incision de la berge postérieure de la palette cutanée, décollée en emportant le plan aponévrotique, jusqu’à rejoindre la dissection antérieure au niveau du septum entre muscle fibulaire et soléaire.
Les branches à destinée cutanée sont identifiées et protégées. L’exposition de la face antérieure de la membrane interosseuse est complétée. Le muscle soléaire est lui aussi décliné, pour contourner la face postérieure de la fibula jusqu’au muscle long fléchisseur de l’hallux. L’artère fibulaire est identifiée à ses extrémités proximale et distale, sans chercher à la disséquer.
Le temps délicat est celui de la libération de la fibula. Il est prudent de commencer par l’ostéotomie distale, après avoir clampé l’artère fibulaire à ce niveau. Cette ostéotomie distale permet d’exercer une traction sur la fibula et facilite l’incision de la membrane interosseuse par voie antérieure.
Le pédicule est alors visible sur toute la longueur de la fibula ; l’ostéotomie proximale est plus facile. La libération profonde du lambeau emporte une frange musculaire épaisse, notamment aux dépens du long fléchisseur de l’hallux. Quand le segment osseux est complètement libéré, la dissection proximale du pédicule peut être poursuivie.
Aspect final du prélèvement. Noter la brièveté du pédicule.