Vue postérieure
- Vue médiale
- Fibula
- Ant
- Post
- Lat
- Med
- 1/3 proximal jambe
- X
1
- Vue postérieure
- Vue médiale
- Fibula
- 1/3 proximal jambe
- A. poplité
- A. surale
- Ant
- Post
- Lat
- Med
- X
1
- Fibula
- 1/3 proximal jambe
- Tibial antérieur
- Long extenseur orteils
- Long fibulaire
- A-V tibiales ant
- N. Fibulaire profond
- A-V fibulaires
- Soléaire
- Gastrocnemien latéral
- Gastrocnemien médial
- Plantaire
- Nerf sural
- Grande veine saphène
- A-V tibiales post
- N. tibial
- Long fléchisseur orteils
- Poplité
- Tibial postérieur
- Ant
- Post
- Lat
- Med
Type I
- 1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
- Type II
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
- Type III
- 2 pédicules
- dominants
- Rectus
- Gluteus
- Type IV
- Pédicules segmentaires
- Sartorius
- Jambier antérieur
- Type V
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Latissimus dorsi
- Pectoralis
1
- Type I
- 1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
- © Y. Wiart, 2005
Etapes de la dissection
- Exposition de la face superficielle du muscle
- Repérage et protection des veine et nerf saphènes
- Exposition de la face profonde du muscle
- Division des deux chefs musculaires
- Visualisation du pédicule vasculaire
- Libération finale du lambeau
Le membre est installé en légère flexion du genou et rotation externe.
- La voie d’abord est localisée environ 2-3 cm en arrière de la crête tibiale. A la partie proximale, elle s’incurve pour rejoindre le creux poplité.
- Fib.
L’exposition de la face superficielle du muscle constitue le premier temps et doit épargner la veine et le nerf saphènes.
- Fib.
La face superficielle du muscle est habituellement exposée par une incision directe de la peau et du fascia profond (c’est donc un lambeau fascio-cutané qui est récliné).
- Le plan de dissection a été ici artificiellement dissocié pour montrer l’épaisseur de ce plan que l’on hésite parfois à franchir immédiatement après l’incision cutanée.
- Le lambeau fascio-cutané sera décollé jusqu’à atteindre la ligne entre les deux chefs du muscle.
- Fib.
Le nerf sural est identifié sur la face superficielle du muscle et protégé jusqu’à la fin de la dissection.
- Incision de l’aponévrose musculaire sur le bord antérieur du muscle pour débuter le décollement de sa face profonde.
- Il faut alors exercer une traction sur le muscle pour pouvoir décoller, au doigt, le plan entre le gastrocnemien et le soleus.
- Fib.
La face profonde est ainsi exposée jusqu’à la jonction musculo-tendineuse sur le tendon d’Achille.
- Le tendon du muscle plantaire est habituellement trouvé dans ce plan.
- Gastrocnemien
- Soleus
- Fib.
Le chef médial du grastrocnemien est séparé du chef latéral de distal en proximal.
- Au cours e la dissection il est préférable de sectionner le nerf moteur du chef médial pour éviter toute contraction musculaire parasite, parfois douloureuse.
- Fib.
Prélèvement final du lambeau et arc de rotation spontané, sans dissection extensive du pédicule à la partie proximale.
L’arc de rotation du lambeau peut être augmenté en sectionnant l’insertion d’origine du muscle sur le fémur et en passant le lambeau musculaire sous les tendons du seni-tendineux, sartorius et gracilis.
L’arc de rotation peut être également augmenté en réalisant les incisions étages de l’aponévrose du muscle à sa face profonde.
Bilan
- Lambeau facile et d’usage plus habituel que le lambeau gastrocnemien latéral.
- Le pédicule, situé à la face profonde du muscle, est de bon calibre et peut être repéré facilement. Le muscle doit être libéré à la partie distale pour permettre sa mobilisation et le repérage des vaisseaux.
- La brièveté du corps musculaire limite l’arc de rotation du lambeau, dont une partie s’épuise dans le contournement de la fibula.
- Le prélèvement ne laisse en général aucune séquelle fonctionnelle.
Application à la couverture d’une fracture ouverte du tiers supérieur du tibia.
Préparation par parages itératifs et protocole de pansement aspiratif.
Aspect au 6ème jour.
- Planification du lambeau gastrocnemien latéral.
Prélèvement et mise en place du lambeau.
- Le muscle sera greffé secondairement par une greffe de peau mince.