Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau de Hueston

Lambeaux · Digitaux
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Décrit par Hueston. Lambeau d’avancement-rotation rectangulaire, dont la charnière est préférentiellement localisée sur la pulpe dominante pour en préserver la sensibilité. La dissection abandonne en profondeur le pédicule controlatéral, ce qui rend la partie la plus mobile du lambeau peu sensible.

Quelques points de fixation latéraux sont souhaitables, mais la suture au lit de l’ongle est inutile. La correction d’une « oreille » sur la partie distale de la charnière est plus facile après rotation du lambeau. La zone donneuse est laissée en cicatrisation dirigée, ou couverte par un lambeau triangulaire latéral de rotation.

Avantages

  • Simplicité, fiabilité
  • Peu de raideur articulaire
  • Avancement : 7-10 mm

Inconvénients

  • Anomalies unguéales : 30-40 %
  • Intolérance au froid : 30-50 %
Indication. Pouce, et surtout 3e et 4e doigts.

Avancement du lambeau : 7-10 mm. Arrêt de travail moyen : 43 jours. Sensibilité épicritique : 6-7 mm.

Anatomie

La vascularisation du lambeau dépend du réseau sous-cutané issu des artères collatérales digitales. Ce réseau sera préservé en effectuant la dissection au contact du canal digital, le plus vite possible.

Figure 1 — Vascularisation du lambeau, réseau sous-cutané issu des artères collatérales digitales.

Idéalement, la berge proximale du lambeau devrait tomber dans un pli de flexion. La charnière du lambeau devrait se trouver sur le bord ulnaire du pouce, ou sur le bord radial du doigt pour l’index, le majeur et l’annulaire, afin d’éviter les cicatrices dysesthésiques lors des mouvements de pince.

Figure 2 — Dessin du lambeau : berge proximale dans un pli de flexion, charnière latérale.

Dissection

Incision des berges. Repérage du paquet vasculo-nerveux collatéral, qui devra être laissé en place du côté de l’incision longitudinale.

Figure 3 — Dessin du lambeau.
Figure 4 — Incision des berges, repérage du paquet vasculo-nerveux collatéral.

Levée du lambeau. La levée se fait depuis l’incision longitudinale jusqu’à la charnière sur le bord opposé, en respectant le plan du canal digital.

Figure 5 — Levée du lambeau, plan du canal digital.

Rotation et fixation. L’avancement du lambeau est maintenu par une aiguille prenant appui dans l’os. Les sutures latérales sont minimes.

Figure 6 — Rotation et fixation par une aiguille prenant appui dans l'os.

La perte de substance laissée par la rotation du lambeau est habituellement laissée en cicatrisation dirigée ou greffée. Elle peut aussi être couverte par un lambeau triangulaire de transposition prélevé sur la face latérale du doigt, si l’exposition résiduelle du paquet vasculo-nerveux est importante.

Figure 7 — Couverture de la zone donneuse.

Cas cliniques

Cas n°1. Patient de 41 ans, banquier. Amputation transversale du 5e doigt en zone II, par écrasement sous une dalle de béton ; replantation rendue impossible par les lésions d’écrasement. Le patient souhaite une reconstruction esthétique, si elle est possible.

Figure 8 — Amputation transversale du 5e doigt par écrasement.

Reconstruction selon la méthode de Mantero modifiée par Foucher : ablation des parties molles sur le fragment amputé, en ne conservant que le squelette et le lit unguéal. Cette greffe composite est fixée sur le moignon proximal par deux broches. La reconstruction pulpaire est assurée par un lambeau de rotation pulpaire (Hueston).

Figure 9 — Greffe composite (squelette + lit unguéal) fixée par deux broches.
Figure 10 — Reconstruction pulpaire par lambeau de Hueston.
Piège. La résorption inévitable et la rétraction du lambeau sont responsables d’une légère tendance au capotage de l’ongle. Cette technique ne peut être envisagée que pour des amputations très distales, pour lesquelles le greffon osseux sera de courte longueur.

Aspect post-opératoire à 12 mois : la zone donneuse à la base du lambeau a été laissée en cicatrisation dirigée. Mobilité des doigts acceptable ; la technique a permis de conserver une longueur de P3 et du lit unguéal.

Figure 11 — Aspect post-opératoire à 12 mois.
Figure 12 — Mobilité des doigts à 12 mois.

Cas n°2. Patient de 38 ans. Amputations distales de l’index, du majeur et de l’annulaire par presse chauffante ; la face palmaire des doigts est viable.

Figure 13 — Amputations distales de l'index, du majeur et de l'annulaire.

Couverture des pertes de substance par des lambeaux de rotation pulpaire, greffe de peau sur les zones donneuses.

Figure 14 — Couverture par lambeaux de rotation pulpaire, greffe des zones donneuses.

Résultat à 14 mois.

Figure 15 — Résultat à 14 mois.

Cas n°3. Patient de 61 ans, avulsion pulpaire par meuleuse. Exposition osseuse sur l’index et le majeur ; avulsion superficielle sur l’annulaire.

Figure 16 — Avulsion pulpaire par meuleuse, exposition osseuse index et majeur.

Mobilisation d’un lambeau de rotation pulpaire sur l’index.

Figure 17 — Lambeau de rotation pulpaire sur l'index.

Mobilisation d’un lambeau d’avancement bipédiculé sur le majeur (lambeau de Souquet).

Figure 18 — Lambeau d'avancement bipédiculé de Souquet sur le majeur.

Résultat à 20 mois.

Figure 19 — Résultat à 20 mois.