Lambeau inguinal ostéo-cutané
- Taylor
- Région aile iliaque
- Lambeau ostéo-cutané
- Artère circonflexe iliaque profonde
- Avantages
- Lambeau fiable
- Calibre des vaisseaux satisfaisant : 1,5 à 2 mm
- Os d’excellente qualité
- Prélèvement composite possible
- Courbure adaptée à la mandibule
- Inconvénients
- Technique difficile
- Pédicule court
- Courbure peu adaptée pour les os longs
- Séquelles du site donneur
Dessin du lambeau dans la région inguinale.
Présentation du pédicule inguinal.
- Le pédicule du lambeau inguinal ostéo-cutané est l’artère circonflexe iliaque profonde. Artère constante
- Origine: face antero-externe de l ’artère fémorale, 2 cm au dessus de l ’arcade fémorale
- Trajet : à la face profonde du ligament inguinal et le l’aile iliaque
- Fémorale
- Épigastrique inf
- Circonflexe iliaque
- profonde
- Circonflexe iliaque
- superficielle
Ceci n’est pas une coupe anatomique, mais une construction schématique. Il s’agirait d’une coupe « sagittale » passant par la crête iliaque, en arrière de l’épine iliaque antéro-supérieure. Cette vue permet de montrer la différence de position entre l’artère circonflexe iliaque superficielle et l’artère circonflexe iliaque profonde.
- Noter que le niveau de projection de la circonflexe profonde est plus haut que celui de la circonflexe superficielle. Le fait que les branches à destinée cutanée de la circonflexe profonde contournent le relief de la crête iliaque explique que le dessin de la palette du lambeau ostéo-cutané sera décalé vers le haut.
- Cavité abdominale
- CIS
- CIP
- Péritoine
- GO
- PO
- T
- P.I.
- Sartorius
- CIS = circonflexe iliaque superficielle
- CIP = circonflexe iliaque profonde
- GO = grand oblique
- PO = petit oblique
- T = transverse
- P.I. = psoas iliaque
Repères
- Artère fémorale – EIAS - Arcade crurale
- Les 2/3 de la surface de la palette sont placés au dessus de l’arcade.
Incision cutanée supérieure
- Les tissus peuvent être décollés largement et sans danger à partir de cette incision. Cela permettra un repérage plus facile du ligament inguinal.
Incision cutanée inférieure
- Là encore, les tissus peuvent être décollés largement pour une meilleure exposition. Ce geste ne fait qu’anticiper sur le décollement nécessaire à la fermeture du site donneur.
- Repérage du ligament inguinal.
- Repérage du nerf fémoro-cutané.
Ouverture du ligament inguinal
- Repérage du pédicule circonflexe profond à son origine sur l’artère fémorale. Le pédicule est disséqué de médial en latéral, jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure.
Repérage de l’incision musculaire
- Par rapport au bord supérieur de la crête iliaque, il faut conserver une frange musculaire de 1 travers de doigt, prélevée aux dépends des muscles obliques et transverse.
- CIS
- CIP
- GO
- PO
- T
- P.I.
Incision musculaire superficielle (grand oblique et petit oblique).
- Il faut toujours garder une protection sur le pédicule. La présence à ce niveau d’une branche ascendante et plus superficielle du pédicule peut induire en erreur.
- CIS
- CIP
- GO
- PO
- T
- P.I.
Incision musculaire profonde (m. transverse)
- Ouverture complète les muscles de la paroi latérale de l’abdomen en conservant une frange musculaire.
- La face profonde de l’aile iliaque est exposée progressivement, en général au doigt ou à la compresse. On progresse alors dans l’espace avasculaire de Bogros.
- Le pédicule est alors identifié sur tout son trajet.
Repérage du pédicule à la face profonde (vue du côté opposé par rapport aux figures précédentes).
- La libération de la face profonde est très facile. Le pédicule est ainsi identifié avant la réalisation des ostéotomies.
- Palette cutanée
- a. fémorale
Libération musculaire superficielle
- Par l’incision cutanée inférieure, exposition de la face superficielle de l’os iliaque
- Planification de l’ostéotomie
Protection du nerf fémoro-cutané
- Ce geste est très important car les névromes à ce niveau sont très invalidants et difficiles à traiter.
Ostéotomie à la face superficielle
- Pendant ce geste, le pédicule doit être contrôlé et protégé en permanence.
Ostéotomie à la face profonde
- Cette ostéotomie est d’autant plus facile que l’on a pris soin d’exposer largement la face profonde du lambeau.
Libération finale du lambeau
- Nerf
- fémoro-cutané
Lambeau inguinal ostéo-cutané libre pour reconstruction du coude
- Lambeau inguinal ostéo-cutané libre pour reconstruction du coude
- Lambeau inguinal ostéo-cutané libre pour reconstruction de la jambe
- Lambeau inguinal osseux libre pour reconstruction de mandibule
1, 2 – Patient de 35 ans, victime d’un accident de la route 10 ans auparavant.
- La fracture du 1/3 distal de l’humérus a bénéficié de plusieurs tentatives de traitement. Il persiste une pseudarthrose douloureuse et invalidante.
- 3, 4 – Reconstruction par un lambeau inguinal ostéo-cutané.
- © D. Martin, 2005
Résultat fonctionnel à 3 ans.
- © D. Martin, 2005
Patiente de 25 ans, accident de la route, fracture comminutive de l’extrémité inférieure de l’humérus.
- Tentative de réduction et d’ostéosynthèse.
- © J. Baudet, 2005
1, 2 – Prélèvement d’un lambeau inguinal ostéo-cutané.
- 3 – Branchement microchirurgical.
- 4 – Montage osseux, reconstituant la surface articulaire du coude.
- © J. Baudet, 2005
1 – Résultat radiologique immédiat
- 2, 3 – Résultat radiologique à 4 ans.
- © J. Baudet, 2005
Résultat clinique à 4 ans.
- © J. Baudet, 2005
Patient de 25 ans, écrasement de la jambe par rouleaux. Stabilisation en urgence par fixateur externe.
- La dévascularisation locale amène à proposer l’apport d’os vascularisé.
La dévascularisation est confirmée par l’artériographie qui montre la persistance de la seule artère tibiale postérieure.
- Une boucle veineuse, prélevée sur la veine saphène controlatérale, est réalisée entre l’artère poplitée et la veine saphène interne.
- La boucle sera laissée en place pendant 4 jours, avant le branchement du lambeau.
Prélèvement d’un lambeau inguinal ostéo-cutané, dont le segment osseux est monté en greffe inter-tibio-péronière.
Résultat clinique et radiologique à 2 ans.
1 – Exérèse tumorale de la mandibule. Préservation de l’alignement osseux par plaque.
- 2 – Reconstruction osseuse par lambeau inguinal osseux.
- © D. Martin, 2005
1, 2 – Dessin et prélèvement du lambeau
- 3 – Réalisation des ostéotomies. Le segment osseux supporte bien les ostéotomies et sa courbure naturelle se prête bien à la reconstruction mandibulaire.
- 4 – Mise en place et anastomoses microchirurgicales.
- © D. Martin, 2005
Résultat clinique et radiologique à 2 ans.
- © D. Martin, 2005