Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau de Kutler

Lambeaux · Digitaux
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Décrit par Kutler en 1937. Lambeau triangulaire d’avancement à pédicule sous-cutané : il s’agit en fait de deux lambeaux triangulaires, prélevés sur les faces latérales du doigt, dont les bases sont suturées l’une à l’autre sur la ligne médiane. Le principe est identique à celui du lambeau d’Atasoy, tant pour le mode de vascularisation que pour le prélèvement.

Il n’est pas utile de fermer le V proximal pour obtenir un Y, car il cicatrise spontanément. La suture latérale des berges et la suture distale au lit de l’ongle sont également inutiles. L’avancement du lambeau est limité (5 mm) ; une dissection plus étendue des axes vasculo-nerveux collatéraux permet un meilleur avancement, mais il semble préférable, dans cette indication, de réaliser un véritable lambeau en îlot.

Avantages

  • Simplicité, fiabilité
  • Peu de raideur articulaire

Inconvénients

  • Cicatrice médiane pulpaire souvent douloureuse
  • Avancement limité : 5 mm
  • Intolérance au froid : 30-50 %
Indication. Amputation transversale en zone II, principalement sur les doigts longs.

Arrêt de travail moyen : 39 jours. Sensibilité épicritique : 5 mm.

Anatomie

La vascularisation des deux lambeaux d’avancement est d’origine sous-cutanée pulpaire.

Figure 1 — Vascularisation sous-cutanée pulpaire.

Dessin triangulaire, sur la face latérale du doigt. L’incision supérieure reste à 2-3 mm du rebord latéral de l’ongle pour en préserver les replis latéraux. La surface de chaque lambeau ne doit pas être trop petite, pour inclure suffisamment de vascularisation sous-cutanée.

Figure 2 — Dessin des deux lambeaux triangulaires latéraux.

Cas cliniques

Cas n°1. Patient de 55 ans, travailleur manuel. Amputation transversale du pouce en zone II.

Figure 3 — Amputation transversale du pouce en zone II.

Mobilisation des lambeaux de Kutler. Aspect post-opératoire immédiat.

Figure 4 — Mobilisation des lambeaux, aspect post-opératoire immédiat.

Aspect post-opératoire à 16 mois.

Figure 5 — Aspect post-opératoire à 16 mois.

Cas n°2. Patient de 42 ans, travailleur manuel. Amputation transversale du 3e doigt en zone III par meuleuse.

Figure 6 — Amputation transversale du 3e doigt en zone III.

Aspect post-opératoire immédiat.

Figure 7 — Aspect post-opératoire immédiat.

Aspect post-opératoire à 7 mois.

Figure 8 — Aspect post-opératoire à 7 mois.