Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau latéro-digital

Lambeaux · Digitaux
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Bande cutanée longitudinale prélevée sur la face latérale du doigt. Sa vascularisation est basée sur le réseau artériel sous-cutané et respecte le pédicule collatéral palmaire. Il peut être assimilé à un lambeau taillé au hasard, la richesse de la vascularisation sous-cutanée lui permettant de dépasser le classique ratio longueur/largeur de 3/1. Couverture de la zone donneuse par greffe de peau.

Avantage. Simplicité, respect du pédicule collatéral palmaire.
Indication. Perte de substance de la face palmaire ou dorsale de la première phalange, traitement des brides commissurales.

Anatomie

Le lambeau est vascularisé par le réseau artériel sous-cutané. Le pédicule collatéral palmaire n’est pas inclus dans le prélèvement.

Figure 1 — Vascularisation par le réseau artériel sous-cutané.

Le lambeau s’étend sur un axe longitudinal depuis la région de la commissure jusqu’au tiers distal de la deuxième phalange. Il inclut la face latérale du doigt, pouvant atteindre la ligne médio-dorsale, mais respecte le pédicule collatéral palmaire.

Figure 2 — Dessin du lambeau, de la commissure au tiers distal de P2.

Cas clinique

Patient de 27 ans, main portière. Pertes de substance cutanée et tendineuse de la face dorsale des 3e, 4e et 5e doigts, associées à des fractures obliques longues des premières phalanges.

Figure 3 — Pertes de substance dorsale avec fractures des premières phalanges.

4e jour, après parage en urgence : mobilisation de lambeaux latéro-digitaux, réduction des fractures et ostéosynthèse par fixateur externe (UMED-Fix®), maintenant par ailleurs les interphalangiennes proximales en extension. Mise en place de conformateurs tendineux en silicone (AREX®), préparant une reconstruction secondaire.

Figure 4 — Lambeaux latéro-digitaux, fixateur externe, conformateurs tendineux.
Piège. 15e jour : nécrose du lambeau sur le 4e doigt, ayant nécessité une couverture complémentaire par un lambeau intermétacarpien (voir ce chapitre).
Figure 5 — Nécrose du lambeau au 15e jour, 4e doigt.

Aspect post-opératoire à 8 mois, après reconstruction tendineuse par plastie de retournement de la bandelette médiane de l’extenseur.

Figure 6 — Aspect post-opératoire à 8 mois.