Lambeau musculaire de latissimus dorsi
- Lambeau musculaire ou musculo-cutané
- Paroi latérale du thorax
- Artère thoraco-dorsale
- Repères
- Palpation du bord antérieur du muscle
- Ligne 4 cm en avant du bord palpé
- Origine du pédicule au sommet du creux axillaire
- Muscle latissimus dorsi
- Insertions
- 4 dernières côtes
- Aponévrose lombaire
- Crête iliaque
- Terminaison
- Coulisse bicipitale externe de l’humerus
- Fonction
- Adduction, rotation interne et rétropulsion du bras
- Soulève le tronc
- Avantages
- Simple et fiable
- Pédicule long et de bon calibre
- Grande surface disponible
- Peau glabre
- Supporte la radiothérapie
- Lambeau composite possible
- Inconvénients
- Séquelles esthétiques du site donneur
- Lambeau épais et lourd
- Séquelles fonctionnelles (modérées)
1
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- 7
- 8
- 9
- A. Axillaire
- A. Circonflexe scapulaire
- A. sous-scapulaire
- M. Latissimus dorsi
- Br. verticale
- Scapulaire
- Parascapulaire
- Br. horizontale
- Bord libre
- scapula
- A. thoraco-dorsale
- Lambeau cutané
- Lambeau musculaire
- Lambeau osseux
- M. Serratus
- Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire
Fascia serratus
- Latissimus dorsi
- Angle scapula
- Parascapulaire
- Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire
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- A. Axillaire
- A. Circonflexe scapulaire
- A. sous-scapulaire
- M. Latissimus dorsi
- Br. verticale
- Scapulaire
- Parascapulaire
- Br. horizontale
- Bord libre
- scapula
- A. thoraco-dorsale
- M. Serratus
Classification de Mathes et Nahai
- 6
- 7
- 8
- 9
- Type I
- 1 pédicule
- Jumeaux
- TFL
- Type II
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
- Type III
- 2 pédicules
- dominants
- Rectus
- Gluteus
- Type IV
- Pédicules segmentaires
- Sartorius
- Jambier antérieur
- Type V
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Latissimus dorsi
- Pectoralis
Les différents modes de prélèvement
- Il s’agit en fait des différents modes de vascularisation de la palette cutanée ( ) par le pédicule issu du muscle ( ).
- LMC = Lambeau Musculo-Cutané.
- 6
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- 8
- 9
- LMC en péninsule
- Ilot cutané
- à pédicule musculaire
- Ilot vasculaire vrai
Vascularisation du lambeau
- Il s’agit en fait des différents modes de vascularisation de la palette cutanée par le pédicule issu du muscle.
- LMC = Lambeau Musculo-Cutané.
- 6
- 7
- 8
- 9
- Pédicule principal (proche d’une zone de basse pression veineuse)
- Pédicule secondaire (anastomose intra-musculaire)
- Branches cutanées directes
- Perforantes cutanées latentes
- Latissimus dorsi
1
- 6
- 7
- 8
- 9
- Branches cutanées directes
- Branches transmusculaires
- Reperfusion par
- artère latente
- Reperfusion par
- Anastomose de
- réseaux cutanés
1 – Exposition de la face superficielle du muscle
- 2 – Repérage bord antérieur
- 3 – Fixation de la palette
- Dorsal
- Céphalique
4 – Repérage du pédicule (environ deux travers de doigts en arrière du bord antérieur du muscle).
- 5 – Libération de la face profonde
- 6 – Section des bords infr et postr (ce geste est sans danger puisque le pédicule a été repéré précédemment)
- Dorsal
- Céphalique
7 – Levée du lambeau de distal en proximal, en contrôlant en permanence le pédicule.
- Dorsal
- Céphalique
8 – Dissection complémentaire du pédicule dans le creux axillaire, en prolongeant l’incision dans le creux axillaire
- Dorsal
- Céphalique
Lambeau pédiculé de latissimus dorsi pour reconstruction du bras
- Lambeau pédiculé de latissimus dorsi pour reconstruction du sein
- Lambeau libre ré innervé de latissimus dorsi pour reconstruction des fléchisseurs
- Lambeau libre ostéo-cutané de latissimus dorsi + pour allongement de moignon de jambe
Tentative de suicide par injection de soude caustique. Destruction du muscle biceps.
- Planification d’un transfert pédiculé de latissimus dorsi pour la couverture des branches du plexus brachial et la restauration de la flexion du coude.
Mise en place du lambeau puis greffe de peau complémentaire.
- Résultat fonctionnel à 6 mois.
Prélèvement d’un lambeau musculo-cutané de latissimus dorsi pour une reconstruction mammaire après mastectomie.
- © V. Pinsolle, 2007
Prélèvement du lambeau et mise en place au dessus d’une prothèse après tunnelisation.
- Aspect post-opératoire immédiat.
- © V. Pinsolle, 2007
Séquelle de syndrome de Wolkman, nécessitant un parage du corps musculaire des muscles fléchisseurs des doigts.
- Planification d’un transfert libre ré innervé de muscle latissimus dorsi.
- © J. Baudet, 2007
Voie d’abord.
- Repérage des pédicules vasculaires et des branches du nerf médian.
- © J. Baudet, 2007
Prélèvement du latissimus dorsi.
- © J. Baudet, 2007
Anastomoses vasculaires et nerveuses.
- © J. Baudet, 2007
Résultat fonctionnel à deux ans.
- © J. Baudet, 2007
Amputation au ¼ proximal de la jambe. Le lambeau est trop court pour permettre un appareillage.
- Rappelons que l’appui de la prothèse se fait sur la tubérosité tibiale antérieure. L’allongement de moignon ne sert que de bras de levier pour animer la prothèse.
Planification et prélèvement d’un lambeau composite incluant le latissimus dorsi et les 9° et 10° côtes.
Résultat à 9 mois, clinique et radiologique.
- Séquelles du site donneur.
Résultat à 24 mois, après appareillage et rééducation.