Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau parascapulaire

Lambeaux · Tronc
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Lambeau cutané ou fascio-cutané, prélevé sur la paroi postéro-latérale du thorax. Vascularisé par la branche descendante de l’artère circonflexe scapulaire.

Repères. Contours de la scapula ; espace triangulaire (repéré au doppler) ; grand axe du lambeau sur le bord axillaire de la scapula.

Avantages

  • Pas de sacrifice d’un axe majeur
  • Pédicule long et de bon calibre
  • Lambeau large ou multifolié possible
  • Lambeau composite possible
  • Séquelles esthétiques acceptables

Inconvénients

  • Lambeau difficile
  • Lambeau épais et insensible

Anatomie

Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire : l’artère axillaire donne l’artère sous-scapulaire, qui se divise en artère circonflexe scapulaire (lambeaux scapulaire et parascapulaire) et artère thoraco-dorsale (muscles serratus anterior et latissimus dorsi).

Figure 1 — Rappel sur le pédicule axillaire et ses lambeaux.
Figure 2 — Les quatre lambeaux du pédicule axillaire, prélevés ensemble sur pièce anatomique.
Figure 3 — Origine des branches : circonflexe scapulaire, thoraco-dorsale, bord libre, serratus.

Dissection

Repères : contours de la scapula ; espace triangulaire, repéré au doppler, à la palpation, ou à mi-longueur du bord libre de la scapula ; axe du lambeau = axe du bord libre de la scapula.

Figure 4 — Repères cutanés : contours de la scapula, tracé du lambeau, point pivot.

Incision et décollement de la pointe distale du lambeau. L’inclusion de l’aponévrose n’est pas obligatoire. La dissection suit les fibres musculaires du latissimus dorsi jusqu’à la jonction avec le muscle teres major, dont l’orientation des fibres est différente. Chez le sujet fin, le pédicule peut être visualisé à la face profonde de la palette cutanée.

Figure 5 — Décollement de la pointe distale, le long du latissimus dorsi.

La dissection devient alors prudente, car le pédicule suit les contours du muscle teres major, c’est-à-dire qu’il plonge vers le creux axillaire. Lorsque l’espace triangulaire est repéré, la dissection de la partie distale est terminée.

Piège. Le pédicule suit les contours du teres major et plonge vers le creux axillaire : la dissection à ce niveau doit être prudente.
Figure 6 — Dissection le long du teres major jusqu'à l'espace triangulaire.

Incision et décollement de la partie proximale de la palette. Là encore, l’inclusion de l’aponévrose n’est pas obligatoire. La dissection est poursuivie jusqu’à rejoindre l’espace triangulaire repéré précédemment.

Figure 7 — Décollement de la partie proximale, jonction avec l'espace triangulaire.

La dissection se poursuit dans le creux axillaire jusqu’à l’obtention de la longueur de pédicule nécessaire.

Figure 8 — Dissection du pédicule dans le creux axillaire.

Cas clinique — Reconstruction de la première commissure

Rétraction de la première commissure d’origine électrique.

Figure 9 — Rétraction de la première commissure, brûlure électrique.

Prélèvement du lambeau parascapulaire.

Figure 10 — Prélèvement du lambeau parascapulaire.

Résultat à 16 mois.

Figure 11 — Résultat à 16 mois.

Cas clinique — Reconstruction de l’humérus (lambeau ostéo-cutané)

Perte de substance du tiers supérieur de l’humérus, d’origine balistique.

Figure 12 — Perte de substance balistique du tiers supérieur de l'humérus.

Planification d’un lambeau parascapulaire ostéo-cutané emportant une baguette de bord libre de la scapula.

Figure 13 — Planification du lambeau ostéo-cutané, baguette du bord libre de la scapula.

Résultat clinique et radiologique à 24 mois.

Figure 14 — Résultat clinique et radiologique à 24 mois.