Généralités
Transfert sur mesure d’une unité fonctionnelle prélevée sur un orteil, sous forme de lambeau libre. Le prélèvement est effectué sur l’hémipulpe latérale du gros orteil. Le lambeau est basé sur le réseau dorso-latéral de l’orteil, prolongeant l’artère pédieuse ; le retour veineux est assuré par le réseau veineux superficiel de proximité.
Le branchement peut s’effectuer sur la face palmaire du pouce ou au niveau de la tabatière anatomique. Le nerf collatéral plantaire latéral est anastomosé avec le nerf collatéral digital du pouce reconstruit.
Avantages
- Reconstruction sur mesure
- Resensibilisation possible
Inconvénients
- Technicité
Sensibilité épicritique fonction de nombreux facteurs (voir le chapitre « réparations nerveuses »).
Anatomie
Cas clinique
Patient de 45 ans, travailleur manuel. Séquelle d’un traitement par cicatrisation dirigée d’une perte de substance distale du pouce, responsable d’une dystrophie pulpaire douloureuse.
Le prélèvement est effectué sur l’hémipulpe latérale du gros orteil ; le lambeau est basé sur le réseau dorso-latéral de l’orteil, prolongeant l’artère pédieuse. Le retour veineux est assuré par le réseau veineux superficiel de proximité, et le nerf collatéral plantaire latéral est anastomosé avec le nerf collatéral digital du pouce reconstruit.
Aspect esthétique à 24 mois.
Aspect fonctionnel à 24 mois. Le patient a repris son activité professionnelle manuelle initiale.
Séquelle du site donneur, couvert par une greffe de peau pleine lors du prélèvement.