Service de Chirurgie Plastique du CHU de Bordeaux — blocs opératoires, mains
Enseignement · Lambeaux

Lambeau de serratus anterior

Lambeaux · Tronc
Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux

Généralités

Lambeau musculaire, musculo-cutané ou fascial, prélevé sur la paroi latérale du thorax. Vascularisé par l’artère du serratus, branche de la thoraco-dorsale ou de la sous-scapulaire.

Repères. Bord antérieur du latissimus dorsi ; 7e, 8e et 9e côtes.

Avantages

  • Pédicule long possible
  • Muscle mince
  • Transfert actif possible (avec le nerf des trois dernières digitations)

Inconvénients

  • Risque de scapula alata (si prélèvement des trois dernières digitations sans préservation du nerf du muscle restant)

Anatomie

Rappel sur les lambeaux du pédicule axillaire : l’artère axillaire donne l’artère sous-scapulaire, qui se divise en artère circonflexe scapulaire (lambeaux scapulaire et parascapulaire) et artère thoraco-dorsale (muscles serratus anterior et latissimus dorsi).

Figure 1 — Rappel sur le pédicule axillaire et ses lambeaux.
Figure 2 — Les quatre lambeaux du pédicule axillaire, prélevés ensemble sur pièce anatomique.

Dissection

Récliner le latissimus dorsi, repérer le pédicule thoraco-dorsal, exposer la face superficielle du serratus.

Figure 3 — Latissimus dorsi décliné, exposition superficielle du serratus.

Visualisation du pédicule sur la face superficielle du serratus, délimitation des trois dernières digitations (ou du fascia), protection du pédicule.

Figure 4 — Pédicule visualisé, digitations délimitées.
Piège. Pour un transfert actif, préserver le nerf des digitations restantes afin d’éviter une scapula alata.

Incisions latérales du muscle, décollement de la face profonde.

Figure 5 — Incisions latérales, décollement de la face profonde.

Dissection proximale du pédicule.

Figure 6 — Dissection proximale du pédicule.

Cas clinique

Perte de substance par écrasement de l’avant-pied.

Figure 7 — Perte de substance de l'avant-pied par écrasement.

Planification et prélèvement d’un lambeau musculaire de serratus anterior.

Figure 8 — Planification et prélèvement du lambeau musculaire.

Résultat à 4 mois après greffe du lambeau musculaire.

Figure 9 — Résultat à 4 mois, après greffe du lambeau musculaire.