1
- Le muscle est vascularisé par des branches de l’artère fibulaire et de l’artère tibiale postérieure.
- Ces deux artères donnent des pédicules principaux (proximaux) des pédicules secondaires (partie moyenne) et des pédicules variables et de plus petit calibre (distaux).
- Pédicules
- principaux
- proximaux
- Pédicules
- secondaires
- Pédicules
- distaux
- Ant
- Post
- Lat
- Med
- Vue postérieure
- Vue médiale
- 1/3 proximal jambe
- Soleus
1
- Gastrocnemien
- Gastrocnemien
- Soleus
- Soleus
- © G. Delia, D. Masia, 2005
Type I
- 1 pédicule
- Gastrocnemien
- TFL
- Type II
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
- Type III
- 2 pédicules
- dominants
- Rectus
- Gluteus
- Type IV
- Pédicules segmentaires
- Sartorius
- Jambier antérieur
- Type V
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Latissimus dorsi
- Pectoralis
1
- Type II
- 1 pédicule dominant
- + pédicules accessoires
- Soléaire
- Gracilis
- © G. Delia, D. Masia, 2005
- © Y. Wiart, 2005
Fibula
- 1/3 proximal jambe
- Tibial antérieur
- Long extenseur orteils
- Long fibulaire
- A-V tibiales ant
- N. Fibulaire profond
- A-V fibulaires
- Soleus
- Gastrocnemien latéral
- Gastrocnemien médial
- Plantaire
- Nerf sural
- Grande veine saphène
- A-V tibiales post
- N. tibial
- Long fléchisseur orteils
- Poplité
- Tibial postérieur
- Ant
- Post
- Lat
- Med
La voie d’abord est longitudinale à la face médiale de la jambe. Son tracé arciforme facilite l’exposition ultérieure et évite la rétraction en bride de la cicatrice.
- 10
Le décollement initial est réalisé au dessus du plan de l’aponévrose musculaire.
- 10
Le décollement est complété jusqu’à l’exposition complète de la face superficielle du muscle gastrocnemien.
- 10
Le muscle est décroché de son adhérence tibiale, permettant l’exposition de sa face profonde.
- 10
Les pédicules accessoires sont identifiés et sectionnés au fur et à mesure.
- 10
Repérage du pédicule proximal principal, qui sera protégé par un lac de silicone. Ce geste permettra d’effectuer la section de la partie proximale du muscle sans blesser le pédicule.
- 10
Le muscle est sectionné longitudinalement, à la jonction entre les deux chefs (très bien individualisés en se basant sur l’orientation des fibres. La section s’étend depuis le pédicule repéré jusqu’à la jonction avec le tendon d’Achille.
- 10
Le muscle étant libéré à sa partie distale, il peut être mobilisé plus facilement. Le pédicule est alors visualisé des deux côtés. Le muscle est enfin libéré de ses attaches proximales à la demande.
- 10
Soleus médial – pédicule proximal # 1
- Soleus médial – pédicule proximal # 2
- Soleus médial – pédicule distal
- Soleus latéral – pédicule proximal
Fracture ouverte du tiers moyen du tibia, choc direct à moto.
- Ostéosynthèse par vis et fixateur externe. Nécrose cutanée secondaire.
- Aspect après parage.
Parage du segment d’os dévitalisé et greffe osseuse conventionnelle.
- Couverture par lambeau de soleus médial.
Aspect au 15ème jour, sous couvert de pansement gras.
- Couverture complémentaire par greffe de peau mince en filet.
Aspect à 3ans.
Exposition secondaire de matériel d’ostéosynthèse.
- Fracture initialement fermée. Le choc direct initial a évolué vers la nécrose cutanée.
Conservation du matériel d’ostéosynthèse en l’absence d’infection locale.
- Couverture par lambeau de soleus médial. Fixation temporaire du lambeau par points de bourdonnet. Greffe de peau secondaire.
La dissection est identique à celle décrite précédemment. Dans cette variante, les pédicules distaux sont préservés et serviront de point de rotation au lambeau.
- Le pédicule proximal principal est sectionné.
- 10
Arc de rotation du lambeau à pédicule distal.
Fracture du ¼ inférieur tibia + fibula par chute, chez une patiente de 71 ans.
- Ostéosynthèse par embrochage fasciculé.
- Nécrose cutanée secondaire.
Aspect après parage cutané et osseux.
Greffe osseuse conventionnelle.
- Couverture par lambeau de soleus médial à pédicule distal.
Un défaut de couverture résiduel de la malléole médiale sera traité par un lambeau fascio-cutané à pédicule distal mobilisé en deux temps.
Aspect à 14 mois.
Séquelle de fracture du ¼ inférieur du fémur compliqué de sepsis.
- Resurfaçage cutané du ¼ supéro-externe de la jambe en prévision d’une reprise d’alignement osseux.
Mobilisation d’un lambeau de soleus latéral à pédicule proximal.
Le lambeau musculaire a été secondairement greffé.
- Aspect à 9 mois, après reprise de l’ostéosynthèse.