Lambeau adipo-fascial pour la récidive du syndrome du canal carpien — étude anatomique et série clinique.
Le problème
La récidive du syndrome du canal carpien survient dans 1 à 20 % des cas, quelle que soit la technique utilisée pour la libération initiale — abord ouvert comme endoscopie. Deux mécanismes sont en cause : une section incomplète du ligament transverse, source de compression persistante, et surtout l’adhérence du nerf médian à la cicatrice, source d’irritation et de dévascularisation.
Objectif du lambeau
Interposer entre le nerf et la cicatrice un tissu qui apporte trois choses : une protection vis-à-vis de la cicatrice, un plan de glissement pour le nerf, et une vascularisation.
Plusieurs solutions ont été décrites : lambeaux musculaires (abducteur du V, carré pronateur, palmaris brevis), lambeaux adipo-fasciaux (graisse hypothénarienne), et le lambeau de synoviale décrit par Wülle. Les taux de soulagement rapportés vont de 60 à 90 %, mais ces techniques sont exigeantes et peuvent laisser des séquelles au site donneur — esthétiques, douloureuses, ou par excès de volume.
Étude anatomique
L’étude a porté sur 24 membres supérieurs frais, avec injection d’une solution colorée et radio-opaque : 18 avant dissection, 6 après.
Elle met en évidence une branche de l’artère ulnaire, naissant 2 à 5 cm au-dessus du ligament transverse du carpe, qui chemine entre les tendons fléchisseurs superficiels du IV et du V et assure la vascularisation du lambeau synovial.
Étude clinique
Série prospective (mai 2002 – mai 2005), 20 patients — 13 femmes, 7 hommes, âge moyen 52 ans (26 à 85).
Critères d’inclusion : récidive douloureuse après libération du canal carpien, quelle que soit la technique ; intervalle libre d’au moins trois mois ; section complète du ligament transverse vérifiée lors de la reprise ; suivi minimum de 12 mois. Abord initial : endoscopique dans 4 cas, ouvert dans 16.
Le nerf médian a été trouvé constamment adhérent. Le geste a associé une neurolyse externe et la mise en place du lambeau synovial.
Résultats
- Soulagement de la douleur : complet 70 %, incomplet 20 %, aggravation 10 %
- Signe de Tinel disparu chez 88 % des patients qui le présentaient
- Force de préhension augmentée de 15 kg chez 80 % des patients qui l’avaient perdue
- Score DASH : 66,44 en préopératoire → 33,75 au terme du suivi
Conclusion
Le lambeau de synoviale des fléchisseurs donne des résultats comparables à ceux de procédés plus complexes, pour une technique simple, rapide et reproductible, et sans morbidité du site donneur.