Séquelles tendineuses
- Anatomie
Patient victime d’une section du tendon fléchisseur profond de l’annulaire. Lésion réparée en urgence 6 mois plus tôt.
- L’extension du doigt est complète. La flexion de P3 sur P2 est limitée.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse fléchisseur
Voie d’abord en ligne brisée. Exposition directe du canal digital, ouvert au niveau d’une poulie cruciforme. Le tendon fléchisseur profond est mis sur lac. Le zone de suture est visible en regard de l’IPD. La libération se fait au décolleur à tendon sur chaque face.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse fléchisseur
En fin de libération, la traction du tendon doit entraîner une flexion complète de l’articulation située en aval.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse fléchisseur
Aspect à un mois. La mobilisation active précoce peut être à l’origine d’une souffance cutanée localisée. Celle-ci est en règle limitée et cicatrise spontanément.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse fléchisseur
Section des tendons fléchisseurs 10 mois auparavant (pas de compte-rendu opératoire disponible). Flexion du doigt impossible.
- Déficit associé de l’extension de l’IPD.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Abord du canal digital par une incision en ligne brisée. <destruction complète du système tendineux et des poulies depuis la MP jusqu’à l’IPD.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Anastomose entre fléchisseur superficiel et profond du 3e selon Paneva-Holevitch. La boucle tendineuse sera enfouie dans le canal carpien. Mise en place d’un conformateur de silicone taille unique (AREX®) entre le canal carpien et P3, et réfection des poulies.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le deuxième temps est en général programmé deux mois plus tard, temps nécessaire à la confection d’une membrane autour du conformateur de silicone. En pratique, il est conditionné par l’obtention d’une amplitude normale articulaire passive.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le deuxième temps débute par l’individualisation de la boucle tendineuse dans le canal carpien et le repérage des extrémités du conformateur.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le fléchisseur superficiel du 3e est sectionné à la jonction musculo-tendineuse.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le transfert tendineux passé dans le néo-canal digital à la suite du conformateur de silicone, jusqu’à la pulpe.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le transfert tendineux est récupéré à la face palmaire de P3. La base de P3 est avivée, le tendon y est fixé par une ancre métallique (MITEK®), puis extériorisé à l’extrémité pulpaire où il est amarré par un deuxième point.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le réglage de la tension du transfert se fait en accentuant légèrement la cascade digitale physiologique, après lâcher du garrot.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Résultat à 10 mois.
- Noter la persistance du déficit d’extension de l’IPD, légèrement aggravé par la tension du transfert.
- Séquelles tendineuses
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Patient victime il y 5 mois de fractures de la première phalange des 3e et 4e doigts. L’extension est déficitaire aux dépends de l’IPP.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
La flexion de P3 est déficitaire, témoignant d’une adhérence associée du fléchisseur profond.
- Voie d’abord dorso-latérale sur chaque doigt. L’intérêt de cette voie est de permettre un abord palmaire combiné.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
L’abord du système extenseur est direct. Ténolyse de la face superficielle du tendon extenseur.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
La face profonde du tendon a été également ténolysée. Le système fléchisseur est libéré par la même voie, qui permet également la réalisation d’une arthrolyse antérieure.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
Aspect à un an. La flexion digitale est récupérée. L’extension reste déficitaire sur l’IPP du 4e doigt malgré le port d’une attelle d’extension.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
Plaie de la face dorsale de l’IPP négligée un mois auparavant.
- Déformation du doigt en boutonnière. L’IPP reste souple
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Voie d’abord arciforme à la face dorsale du doigt. La bandelette médiane de l’extenseur est rompue à la face dorsale de l’IPP. Les bandelettes latérales présentent déjà une tendance à la latéralisation.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Résection du cal fibreux et avivement de la face dorsale de la base de P2.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Préparation de la réinsertion du tendon extenseur par une ancre intra-osseuse (MITEK®).
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Résultat à 8 mois.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
SORL
Quadridge
Col de cygne
Séquelles tendineuses
- Anatomie
Patient victime d’une section du tendon fléchisseur profond de l’annulaire. Lésion réparée en urgence 6 mois plus tôt.
- L’extension du doigt est complète. La flexion de P3 sur P2 est limitée.
- Ténolyse fléchisseur
Voie d’abord en ligne brisée. Exposition directe du canal digital, ouvert au niveau d’une poulie cruciforme. Le tendon fléchisseur profond est mis sur lac. Le zone de suture est visible en regard de l’IPD. La libération se fait au décolleur à tendon sur chaque face.
- Ténolyse fléchisseur
En fin de libération, la traction du tendon doit entraîner une flexion complète de l’articulation située en aval.
- Ténolyse fléchisseur
Aspect à un mois. La mobilisation active précoce peut être à l’origine d’une souffance cutanée localisée. Celle-ci est en règle limitée et cicatrise spontanément.
- Ténolyse fléchisseur
Section des tendons fléchisseurs 10 mois auparavant (pas de compte-rendu opératoire disponible). Flexion du doigt impossible.
- Déficit associé de l’extension de l’IPD.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Abord du canal digital par une incision en ligne brisée. <destruction complète du système tendineux et des poulies depuis la MP jusqu’à l’IPD.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Anastomose entre fléchisseur superficiel et profond du 3e selon Paneva-Holevitch. La boucle tendineuse sera enfouie dans le canal carpien. Mise en place d’un conformateur de silicone taille unique (AREX®) entre le canal carpien et P3, et réfection des poulies.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le deuxième temps est en général programmé deux mois plus tard, temps nécessaire à la confection d’une membrane autour du conformateur de silicone. En pratique, il est conditionné par l’obtention d’une amplitude normale articulaire passive.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le deuxième temps débute par l’individualisation de la boucle tendineuse dans le canal carpien et le repérage des extrémités du conformateur.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le transfert tendineux passé dans le néo-canal digital à la suite du conformateur de silicone, jusqu’à la pulpe.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Résultat à 10 mois.
- Noter la persistance du déficit d’extension de l’IPD, légèrement aggravé par la tension du transfert.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Le transfert tendineux est récupéré à la face palmaire de P3. La base de P3 est avivée, le tendon y est fixé par une ancre métallique (MITEK®), puis extériorisé à l’extrémité pulpaire où il est amarré par un deuxième point.
- Reconstruction du système fléchisseur en deux temps
Patient victime il y 5 mois de fractures de la première phalange des 3e et 4e doigts. L’extension est déficitaire aux dépends de l’IPP.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
La flexion de P3 est déficitaire, témoignant d’une adhérence associée du fléchisseur profond.
- Voie d’abord dorso-latérale sur chaque doigt. L’intérêt de cette voie est de permettre un abord palmaire combiné.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
L’abord du système extenseur est direct. Ténolyse de la face superficielle du tendon extenseur.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
La face profonde du tendon a été également ténolysée. Le système fléchisseur est libéré par la même voie, qui permet également la réalisation d’une arthrolyse antérieure.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
Aspect à un an. La flexion digitale est récupérée. L’extension reste déficitaire sur l’IPP du 4e doigt malgré le port d’une attelle d’extension.
- Séquelles tendineuses
- Ténolyse extenseur
Plaie de la face dorsale de l’IPP négligée un mois auparavant.
- Déformation du doigt en boutonnière. L’IPP reste souple
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Voie d’abord arciforme à la face dorsale du doigt. La bandelette médiane de l’extenseur est rompue à la face dorsale de l’IPP. Les bandelettes latérales présentent déjà une tendance à la latéralisation.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Résection du cal fibreux et avivement de la face dorsale de la base de P2.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Préparation de la réinsertion du tendon extenseur par une ancre intra-osseuse (MITEK®).
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
Résultat à 8 mois.
- Séquelles tendineuses
- Boutonnière séquellaire
SORL
Quadridge
Col de cygne
Les doigts longs
- 1 – Déviation ulnaire des doigts
- Fragilisation capsulo-ligamentaire MP (versant radial ++)
- Subluxation ulnaire des extenseurs
- Rétraction secondaire des interosseux ulnaires dorsaux et palmaires
- Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Les doigts longs
Traitement chirurgical des doigts longs
- Principes
- Après la stabilisation du poignet
- Dissociation longitudinale de l’extenseur
- Dissociation transversale de l’extenseur (section juncta tendinum)
- Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Le poignet
Les doigts longs
- 2 – Déformation en col de cygne
- Origine Extrinsèque
- Adhérences des extenseurs au poignet au sur IPP
- Hyper extension IPP
- Flexion IPD
- Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Les doigts longs
Les doigts longs
- 1 – Déviation ulnaire des doigts
- Fragilisation capsulo-ligamentaire MP (versant radial ++)
- Subluxation ulnaire des extenseurs
- Rétraction secondaire des interosseux ulnaires dorsaux et palmaires
- Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Les doigts longs
Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Le poignet
Pathologie rhumatismale
- Main rhumatoïde – Le poignet