Pr Philippe Pélissier — Service de Chirurgie Plastique-Main, CHU de Bordeaux
Anatomie
Figure 1 — Dissection du bord radial du poignet : long abducteur, court extenseur et long extenseur du pouce.
Clinique
Douleur chronique du bord radial du poignet
Notion de surmenage
Test de Finkelstein : les doigts longs sont enroulés autour du pouce pendant que le poignet est porté en inclinaison ulnaire
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
Diagnostic différentiel. Maladie de Wartenberg — compression de la branche sensitive du nerf radial entre les tendons du brachio-radialis et de l’extensor carpi radialis longus. Elle associe douleurs et engourdissements, un signe de Tinel environ 15 cm au-dessus du poignet et un signe de Finkelstein positif. Son traitement : ablation du bracelet de montre, infiltration, chirurgie en cas d’échec.
Traitement
Forme débutante. Attelle, repos, AINS.
Forme évoluée. Infiltration locale de cortisone.
Chirurgie en cas d’échec. Elle consiste à ouvrir le premier compartiment des extenseurs. Une immobilisation complémentaire peut être proposée pendant 10 à 15 jours.
Figure 2 — La voie d'abord est centrée sur le pli de flexion du poignet, sur son bord radial. Elle peut être horizontale ou verticale, cette dernière exposant moins à des lésions des branches sensitives du nerf radial. La photo en cartouche, issue d'une autre intervention, montre les rapports des branches sensitives avec le premier compartiment extenseur.Figure 3 — L'ouverture du toit du premier compartiment extenseur est immédiate et permet de mettre sur lac son contenu tendineux. Il est également possible d'ouvrir le compartiment à la manière d'une plastie de poulie, pour une reconstruction ultérieure.Figure 4 — Il est impératif de réaliser une inspection complète de la loge ostéo-fibreuse, pour vérifier l'intégrité des tendons, leur glissement adéquat et l'absence d'une étiologie spécifique (cal ou malformation osseuse…).Figure 5 — Les tendons sont ensuite réintégrés et la suture est faite en un plan. Une immobilisation peut être proposée pendant 10 à 15 jours.
